Les Diurétiques Et L'équilibre Du Calcium

Diurétiques et l'équilibre du calcium



La plupart du calcium filtré est réabsorbée à travers le néphron. Ce processus comporte deux étapes fondamentales: (1) le calcium est réabsorbé passivement dans le tubule proximal et anse de Henle bas les gradients électrochimiques favorables créées par réabsorption du sodium et de l'eau; et (2) le transport du calcium est activement régulée en fonction des changements dans l'équilibre du calcium dans le tubule distal et le segment de connexion adjacente (un petit segment entre le tubule distal et corticale tubule collecteur). L'hormone parathyroïdienne (PTH) et le calcitriol, la forme la plus active de la vitamine D, qui peut agir dans le cadre de l'amélioration de l'activité de la PTH, semblent stimuler ce processus actif.

Réabsorption de calcium et l'excrétion urinaire de calcium peuvent être affectés par l'administration de diurétiques. L'excrétion du calcium est augmentée par diurétiques de l'anse et diminuée par les diurétiques thiazidiques et amiloride. Comment ces effets se produisent est liée aux mécanismes de sodium, chlorure, et le transport du calcium dans les différents segments de diurétiques sensible. Ions peuvent pas traverser directement les membranes des cellules épithéliales. En conséquence, la réabsorption transcellulaire des ions requiert soit la présence de supports ou canaux transmembranaires ou passage à travers l'espace paracellulaire entre les cellules tubulaires.

Anse de Henle ET diurétiques de l'anse

Chlorure de sodium filtré pénètre dans les cellules de la branche large ascendante de l'anse de Henle via cotransporteurs Na-K-2 cl dans le luminal (ou apicale) membrane. Bien que ce procédé est électriquement neutre, la plupart des fuites de potassium réabsorbée dans la lumière pour entraîner en outre sodium transport des chlorures. Ce mouvement de potassium cationique dans la lumière ainsi que le mouvement de chlorure réabsorbée (par l'intermédiaire d'un canal chlorure) hors de la cellule dans le capillaire péri-tubulaire génère un courant positif net du capillaire dans la lumière. Le lumen électropositivité qui s'ensuit crée un gradient électrique qui favorise la réabsorption passive de cations (sodium et, dans une moindre mesure, le calcium et le magnésium) par l'intermédiaire de la voie paracellulaire entre les cellules.

Diurétiques de l'anse agissent par compétition pour le site de chlorure sur le cotransporteur Na-K-2Cl. L'inhibition de chlorure de sodium réabsorption inhibe également la retour de fuite de potassium et la génération du potentiel d'lumen-positif. En conséquence, l'excrétion de calcium augmente, un effet qui peut être exploitée dans le traitement de l'hypercalcémie chez des patients sélectionnés.

Dans les nouveaux-nés, la calciuresis induite par un diurétique de l'anse peut être nocive, car elle peut conduire à l'élaboration de la néphrocalcinose.