Tout Savoir Sur Les Diurétiques De L'anse

Médicaments dans cette catégorie

   diurétiques de l'anse
     • Le furosémide (Lasix ®)
     • Bumetanide (Bumex ®)
     • Torsemide (Demadex ®)


MÉCANISME D'ACTION :

   général :
     - Diurétiques provoquent les reins produisent plus d'urine et donc plus fluide est retiré du corps
     - La perte de liquide provoque la pression artérielle pour diminuer et il réduit la charge de travail sur le cœur
     - Les diurétiques sont utilisés pour traiter un certain nombre de conditions où excès de liquide corporel est un problème - l'insuffisance cardiaque,   l'insuffisance rénale, l'insuffisance hépatique, etc

   spécifique :
      - Le néphron est l'unité de travail fondamental dans le rein
      - La "boucle de Henle" fait partie du néphron
      - Diurétiques de l'anse bloquent la réabsorption du sodium dans l'anse de Henle
        ▪ néphron illustration - schématique du néphron et comment diurétiques travail

EFFICACITÉ :

   Diurétiques de l'anse sont utilisés pour traiter les conditions suivantes:
     Une pression artérielle élevée (hypertension)
     Insuffisance cardiaque
     La maladie rénale chronique
     L'insuffisance hépatique (cirrhose)

   Une pression artérielle élevée (hypertension)

     Effet sur les paramètres de la tension artérielle :
- Diurétiques de l'anse sont pas couramment utilisés comme première ou de deuxième intention des agents pour traiter l'hypertension
      - D'autres classes de médicaments pour la pression artérielle ont des profils d'effets secondaires plus favorables et données sur les résultats
      - Ils sont fréquemment utilisés pour traiter l'hypertension chez les patients atteints de maladies qui causent la rétention d'eau (de coeur ex. échec, une maladie rénale et une insuffisance hépatique)

      Méta-analyse Cochrane :
        Un procès méta-analyse Cochrane évalués dans lequel diurétiques de l'anse ont été utilisés pour traiter l'hypertension
        - L'analyse ne se trouve que trois essais où le furosémide a été comparé au placebo dans le traitement de  hypertension (aucune n'a été trouvée pour le bumétanide et torsemide)

          Les résultats suivants ont été observés:

            La pression artérielle systolique  :

            ▪ Dans deux essais comparant furosémide 40mg par jour à un placebo, furosémide a réduit la PAS en moyenne de 5.80mmHg plus que le placebo
            ▪ Dans un essai comparant le furosémide 60 mg par jour à un placebo, furosémide a réduit la PAS en moyenne  du 10 mm Hg plus que le placebo

            La pression artérielle diastolique :

            ▪ Dans deux essais comparant furosémide 40mg par jour à un placebo, furosémide réduit DBP en moyenne  de 3.53mmHg plus que le placebo
            ▪ Dans un essai comparant le furosémide 60 mg par jour à un placebo, furosémide réduit DBP en moyenne  de 3.00mmHg plus que le placebo

     Effet sur ​​les résultats cliniques importants :

        - Il n'existe pas d'études à long terme qui ont évalué les résultats cliniques importants de diurétiques de l'anse dans patients souffrant d'hypertension

     Analyse StraightHealthcare:

      - Diurétiques de l'anse sont pas couramment utilisés pour traiter les patients souffrant d'hypertension à moins qu'ils aient aussi le cœur, les reins, ou une insuffisance hépatique
      - D'autres médicaments ont plus de données sur les résultats et les profils d'effets secondaires favorables que diurétiques de l'anse

   Insuffisance cardiaque :

     - Diurétiques de l'anse sont le diurétique préféré dans la plupart des patients atteints d'insuffisance cardiaque
     - Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque légère qui n'ont pas la rétention d'eau importante, les diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés
     - Diurétiques de l'anse sont utilisés intensément pour enlever de grandes quantités de liquide dans les patients atteints d'insuffisance cardiaque décompensée
     - Diurétiques de l'anse sont utilisés de façon chronique dans l'insuffisance cardiaque pour éviter la rétention d'eau et l'accumulation
       Par rapport à des diurétiques thiazidiques, diurétiques de l'anse présentent les caractéristiques suivantes:
        ▪ diurétiques de l'anse augmentent l'excrétion de sodium de 20-25% par rapport à 5-10% pour les diurétiques thiazidiques
        ▪ diurétiques de l'anse de maintenir leur efficacité une fois que la clairance de la créatinine tombe en dessous de 30-40ml/min, où thiazidiques ont tendance à devenir inefficace
       Les essais cliniques :
- En dépit de leur utilisation presque universelle chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, il a eu aucune étude à long terme qui ont évalué les effets de diurétiques de l'anse sur les résultats cliniques importants
 
Directives professionnelles:
     
 L'AHA / ACC recommande diurétiques et la restriction de sel dans les patients atteints d'insuffisance cardiaque suivants:
          ▪ Les patients présentant des symptômes actuels ou antérieurs de l'insuffisance cardiaque
          ▪ Les patients ayant une fraction d'éjection réduite qui ont signes de rétention hydrosodée
       - Diurétiques de l'anse sont les diurétiques préférés dans la plupart des patients, cependant, les diurétiques thiazidiques peuvent être préférés dans les patients hypertendus présentant une rétention hydrique modérée

     Analyse StraightHealthcare:

       - Diurétiques de l'anse sont des diurétiques les plus efficaces pour éliminer fluide chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque
       - Patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une histoire de la rétention d'eau importante devraient être sur un diurétique de l'anse
       - Patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une histoire de la rétention d'eau douce et l'hypertension peuvent être contrôlées  avec un diurétique thiazidique
       - Malgré l'absence d'essais cliniques, diurétiques de l'anse améliorer sans aucun doute les résultats chez les patients insuffisants cardiaques car ils sont les moyens les plus efficaces de traiter la rétention de fluide

   La maladie rénale chronique :

     - Les patients atteints de maladie rénale chronique ont tendance à conserver le sodium et le fluide, ce qui provoque leur pression artérielle à la hausse
     - Boucle et diurétiques thiazidiques aident à atténuer cet effet
     - Les diurétiques thiazidiques ont tendance à devenir moins efficace que la fonction rénale diminue lorsque diurétiques de l'anse ont tendance à maintenir son efficacité

     Directives professionnelles:

       La Fondation du rein national recommande ce qui suit dans la maladie rénale chronique:

         ▪ Les diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés chez les patients ayant un taux de filtration glomérulaire> 30 ml/min/1.73m ²
         ▪ diurétiques de l'anse peuvent être utilisés dans tous les patients atteints de maladie rénale chronique, et devraient être utilisés chez les patients avec un taux de filtration glomérulaire <30 ml/min/1.73m ²
         ▪ diurétiques épargneurs de potassium doivent être utilisés avec une grande prudence en raison de leur potentiel d'augmenter  le taux de potassium

   L'insuffisance hépatique (cirrhose)  :
     - Insuffisance hépatique provoque la dilatation artérielle qui peut stimuler le système rénine-angiotensine-aldostérone
        ▪ RAAS chiffre - Schéma de la RAAS
     - L'augmentation de l'aldostérone peuvent conduire à la rétention d'eau et de sodium
     - Les patients atteints d'insuffisance hépatique développent souvent une grave enflure et la rétention d'eau autour de l'abdomen (une condition appelé ascite)
     - Diurétiques de l'anse et antagonistes de l'aldostérone bloquent l'effet de l'augmentation de l'aldostérone (spironolactone a été étudié dans des essais cliniques, mais l'éplérénone n'a pas, et donc l'éplérénone n'est pas recommandée)

     Directives professionnelles:

       L'Association européenne pour l'étude du foie  et de l'Association américaine pour l'étude de la
       Foie  donne les directives générales suivantes pour les diurétiques chez les patients atteints d'insuffisance hépatique (ascite):

         Ascite doux (détectable sur un examen physique) :

▪ ascite bénins peuvent être traités avec la spironolactone seul
           ▪ dose de départ de 100 mg par jour, titré jusqu'à 100 mg tous les 7 jours si nécessaire (maximum 400 mg par jour)
           ▪ Le poids de l'entourage, les taux de potassium et de la fonction rénale étroitement
           ▪ Si la perte de poids n'est pas ≥ 2 kg par semaine, ou des niveaux élevés de potassium développer, le furosémide peut être nécessaire

         Ascite modérée ou récurrente :

           ▪ ascite modérée ou récurrente est habituellement traitée avec de la spironolactone et furosémide combinée
           ▪ Les doses de départ sont spironolactone 100mg par jour + furosémide 40 mg par jour
           ▪ dosage dans un rapport de 100:40 spironolactone au furosémide conserve généralement des niveaux de potassium normale
           ▪ dosage peut être augmenté tous les 3-5 jours en fonction de la réponse et le niveau de l'œdème
           ▪ Les doses peuvent être titré comme nécessaire pour un maximum de 400 mg de spironolactone par jour + furosémide 160 mg par jour
           ▪ recommandé maximum la perte de poids est de 1 kg / jour chez les patients présentant un oedème et 0.5kg/day chez les patients sans oedème (AASLD stipule qu'il n'ya pas de limite de perte de poids chez les patients atteints «œdème massif")

           Traitement diurétique doit être arrêté et réévaluée si:

              - L'encéphalopathie hépatique développe
              - Les niveaux de sodium <120 mEq / L
              - Créatinine sérique> 2,0 mg / dl
              - Des niveaux de potassium sont trop élevés ou bas
              - Crampes musculaires sévères développent


COMBINAISON thiazidiques et diurétiques de l'anse :
   La thérapie de combinaison :

    - Au fil du temps, l'efficacité des diurétiques de l'anse peut décroître, alors que les reins de s'adapter à un traitement diurétique chronique
    - Les patients atteints de surcharge liquidienne évidente qui ne répondent pas aux doses optimales de diurétiques de l'anse peuvent bénéficier de la addition d'un diurétique thiazidique

     L'efficacité :

      - Dans les études, la thérapie de combinaison a donné une réponse diurétique significative dans> 90% des patients
      - La perte de liquide (mesuré comme la perte de poids) de 1 kg par jour est commune, mais la perte de 3-5kg sur 24 heures a été vu

     Les effets indésirables :

      - Faible potassium (hypokaliémie) est une préoccupation majeure avec la thérapie combinaison diurétique
      - Sérum réductions de potassium de 0,4 - 0.8mEq / L est commun, même avec des suppléments de potassium
      - L'augmentation de la créatinine sérique, la perte de sodium (hyponatrémie) et la déshydratation sont également une préoccupation

     choix thiazidique :

       - Metolazone a été le plus étudié en association, mais d'autres diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, chlorothiazide) ont  également été montré pour être efficace

    dosage :

      Dosage recommandé:

        ▪ Metolazone 2,5 - 10 mg une fois par jour, ou de 2,5 - 10 mg deux ou trois fois par semaine
        ▪ HCTZ 25 - 100 mg une fois par jour
        ▪ chlorothiazide intraveineuse 500 - 1000 mg administré une fois ou deux fois par jour ou intermittente
     Analyse StraightHealthcare:

       - Lorsque les doses optimales de diurétiques de l'anse deviennent inefficaces, l'ajout d'un diurétique thiazidique peut avoir un effet profond
       - Électrolytes et l'équilibre des fluides doivent être étroitement surveillés diurétiques de l'anse sont combinés avec les diurétiques thiazidiques


EFFETS SECONDAIRES COMMUNS ET / OU IMPORTANTS

   Sensibilité de Sun (photosensibilité) :

     - Diurétiques de l'anse peuvent causer la peau devient sensible au soleil, et les coups de soleil peuvent se produire
     - Crème solaire peut aider à prévenir cet effet

   augmentation de la miction :

     - Parce que les diurétiques favorisent la perte de fluide par les reins, ils peuvent tous provoquer la miction accrue
     - Cet effet est plus grand avec des diurétiques de l'anse et moins avec les diurétiques thiazidiques et diurétiques épargneurs de potassium

   Faible taux de potassium (hypokaliémie) :

     - Diurétiques de l'anse provoquent une perte de potassium
     - L'effet global n'est pas bien définie
     - Nous avons trouvé un article de revue de 1980 qui portait sur la perte de potassium avec des diurétiques de l'anse
     - L'examen n'avait pas beaucoup de détails, mais nous avons compris depuis que c'était tout ce que nous pouvions trouver

       BMJ article de revue :

         - Un examen du British Medical Journal de 1980 regarda essais impliquant furosémide que mesurés
           les changements dans les taux de potassium
           Sur les 11 études impliquant 181 patients, les effets suivants du furosémide sur les taux de potassium a été vu:
             ▪ A une dose moyenne de 75 mg, le furosémide a provoqué une diminution moyenne des niveaux de 0.30mEq / L de potassium

     Analyse StraightHealthcare:

       - Diurétiques de l'anse provoquent une perte de potassium
       - Le degré de perte de potassium varie grandement d'un patient, et sera affectée par des facteurs tels que le rein
         fonction, d'autres médicaments pris, la dose diurétique, l'alimentation et les conditions médicales
       - Dans la pratique, diurétiques de l'anse sont souvent prescrits avec des suppléments de potassium
       - Les niveaux de potassium doivent être vérifiés fréquemment lors du démarrage d'un diurétique de l'anse ou lors des ajustements de dose
       - En chronique, traitement stable, les taux de potassium doivent être vérifiés périodiquement

   Faible teneur en sodium (hyponatrémie) :

       - Parce que diurétiques de l'anse de favoriser l'excrétion de sodium, ils peuvent entraîner une baisse de sodium (hyponatrémie)
       - Le risque de faible teneur en sodium varie grandement d'un patient, et sera affectée par des facteurs tels que l'alimentation, la dose diurétique,  d'autres médicaments et conditions médicales
       - Les patients sous traitement diurétique de l'anse chronique devraient avoir leurs niveaux de sodium vérifiés périodiquement

   L'acide urique (risque de goutte) :

     - Diurétiques de l'anse provoquent les reins à retenir l'acide urique qui peut conduire à des niveaux élevés d'acide urique dans le sang
     - Des niveaux élevés d'acide urique peut précipiter ou aggraver la goutte, une maladie inflammatoire des articulations
     - Un certain nombre d'études cas-témoins et de cohorte ont montré que le risque de goutte est élevé chez les patients qui prennent les diurétiques de boucle
     - Nous n'avons pu trouver aucune étude bien faite qui ont mesuré les changements dans les niveaux d'acide urique avec un traitement diurétique de l'anse .

       Le Demadex ® PI cite l'étude suivante avec peu de détails:

         ▪ Dans une étude chez des patients hypertendus prenant Demadex 10mg ® par jour pendant 6 semaines, le taux d'acide urique moyenne  augmenté de 1.2mgdl

     Analyse StraightHealthcare:

       - Si possible, les patients souffrant de goutte incontrôlée peuvent vouloir éviter diurétiques de l'anse
       - Si diurétiques de l'anse sont nécessaires, les niveaux d'acide urique alors doivent être étroitement surveillés et traités de façon appropriée

   Les taux de calcium (hypocalcémie) :

     - Diurétiques de l'anse provoquent l'excrétion urinaire (perte) de calcium
     - La perte urinaire de calcium peut affecter les niveaux de calcium dans le sang
         essai randomisé
          ▪ Dans un essai randomisé, où les participants ont pris le bumétanide ou un placebo pendant un an (étude détaillée sous RISQUE ci-dessous OSTEOPOROSE / FRACTURE), les niveaux de calcium dans le sang n'étaient pas significativement différents entre les deux groupes.
          ▪ Les participants des deux groupes ont pris des suppléments de calcium et de vitamine D tout au long du procès

         Étude transversale :

           - Une étude transversale a regardé l'association de boucle utilisation de diurétique et taux de calcium
             ▪ Par rapport aux non-utilisatrices, boucle utilisateurs de diurétiques avaient des niveaux de calcium dans le sang en moyenne légèrement plus faibles  (9.11mg/dl vs 9.21mg/dl)


         Torsemide PI :

          ▪ Le Torsemide PI cite une étude chez des patients en insuffisance cardiaque qui a montré une diminution moyenne du taux de calcium  de 0.10mg/dl après un an de traitement de torsémide

     Analyse StraightHealthcare:

       - Diurétiques de l'anse semblent causer une légère diminution du taux de calcium dans le traitement à long terme
       - L'importance de ce point est examiné sous OSTEOPOROSE / risque de fracture ci-dessous

    Risque d'ostéoporose / fracture :

      - Diurétiques de l'anse provoquent les reins à excréter (perdre) calcium
      - La perte de calcium peut conduire à un risque accru d'ostéoporose
      - Nous avons trouvé plusieurs études qui ont évalué le risque d'ostéoporose à un traitement diurétique de l'anse
        Archives d'étude IM 1 :

          - Une étude de cohorte dans les Archives of Internal Medicine a comparé les changements de densité minérale osseuse  entre les hommes qui ont pris diurétiques de l'anse et ceux qui n'ont pas

            L'étude a révélé les résultats suivants:

              ▪ Les hommes qui ont pris diurétiques de l'anse ont régulièrement deux fois la baisse annuelle de la densité minérale osseuse au niveau de la hanche ceux qui n'ont pas pris diurétiques de l'anse:

                Utilisateurs diurétiques ◦ boucle - diminution moyenne de 0,78% par an DMO de la hanche
                ◦ non utilisateurs - baisse moyenne de 0,33% par an DMO de la hanche

        Archives d'étude IM 2 :

           - Une autre étude de cohorte dans les Archives of Internal Medicine a examiné le risque de fracture et les changements de la DMO dans  les femmes qui ont pris diurétiques de l'anse par rapport à ceux qui n'ont pas

            L'étude a révélé les résultats suivants:

              ▪ Il n'y avait pas de différence significative entre les utilisateurs boucle de diurétiques et les non-utilisateurs pour le risque de fractures de la hanche,  fractures vertébrales ou inférieurs bras et du poignet
              ▪ Il n'y avait pas de différence significative dans les changements de la DMO entre boucle utilisateurs de diurétiques et les non-utilisateurs .

        Essai contrôlé randomisé :
           Un petit essai randomisé 87 femmes ménopausées à un des deux groupes:
             1. Bumetanide 2mg par jour pendant un an
             2. Placebo
           ▪ Le principal résultat a été le changement de la DMO de référence à un an

           Les résultats suivants ont été observés lorsque le bumétanide a été comparé au placebo:

             ▪ Le groupe de bumétanide avait une diminution significative de la hanche totale, et toute la DMO du corps .
             ▪ Le groupe de bumétanide avait une diminution significative limite de la DMO lombaire (p = 0,08)
             ▪ Il n'y avait pas de différence significative dans l'avant-bras de la DMO entre les groupes
             ▪ Les deux groupes ont eu le calcium et la vitamine D tout au long de l'étude .

     Analyse :

       - Sur la base des essais disponibles, la thérapie diurétique de l'anse diminue probablement la DMO et augmenter le risque d'ostéoporose en  utilisateurs à long terme
       - Il n'existe actuellement aucune preuve que les diurétiques de l'anse augmentent le risque de fracture
       - Les patients souffrant d'ostéoporose ou ceux qui sont à haut risque d'ostéoporose peuvent vouloir éviter diurétiques de l'anse, bien que dans de nombreux cas, ce ne sera pas une option
       - Les patients à risque d'ostéoporose qui ont besoin d'un traitement diurétique de l'anse à long terme devraient être examinés périodiquement  de l'ostéoporose

   Parathyroïdienne , les niveaux d'hormones :

     - L'hormone parathyroïde est une hormone qui augmente les niveaux sanguins de calcium en stimulant la libération de calcium à partir de os et en favorisant la réabsorption du calcium dans les reins et les intestins
     - Parce que les diurétiques de boucle entraînent la perte de calcium dans l'urine, l'hormone parathyroïdienne excrétion est souvent porté à  contrecarrer cet effet

         Essai randomisé :

          - Dans un essai randomisé, où les participants ont pris le bumétanide ou un placebo pendant un an (étude détaillée sous  OSTEOPOROSE / risque de fracture ci-dessus), les niveaux parathyroïdes étaient plus élevés dans le groupe de bumétanide
            ▪ groupe placebo ont présenté une diminution des taux de PTH de 3% lorsque le taux de PTH ont augmenté de 5,6% dans le groupe de bumétanide
            ▪ Les deux groupes ont reçu des suppléments de calcium et de vitamine D tout au long de l'étude

         Étude transversale :

            Une étude transversale a regardé l'association de boucle utilisation de diurétique et taux de PTH
             ▪ Par rapport aux non-utilisatrices, boucle utilisateurs de diurétiques avaient des niveaux moyens plus élevés de PTH
             ▪ Par rapport aux non-utilisatrices, utilisateurs boucle de diurétiques avaient un risque plus élevé pour l'hyperparathyroïdie secondaire

     Analyse StraightHealthcare:

       - Diurétiques de l'anse provoquent la perte de calcium et le corps compense en augmentant la sécrétion d'hormone parathyroïdienne

   Le risque de calculs rénaux :

- En raison diurétiques de l'anse de favoriser l'excrétion de calcium dans l'urine, ils pourraient théoriquement être associés à formation de calculs rénaux
     - Dans les nouveau-nés malades qui ont besoin de furosémide, il s'agit d'un problème connu
     - Nous n'avons pu trouver aucune étude chez les adultes qui ont consulté la page risque de calculs rénaux avec les diurétiques de l'anse

   Faible magnésium (hypomagnésémie) :

     - Diurétiques de l'anse provoquent les reins à excréter (perdre) magnésium
     - Faibles taux de magnésium peuvent être une préoccupation particulière chez les patients en insuffisance cardiaque car ils ont été associés à des arythmies cardiaques .
     - Une poignée d'études de cohortes ont abouti à des conclusions différentes sur les effets à long terme de faibles taux de magnésium chez les patients en insuffisance cardiaque .
     - Nous n'avons pu trouver aucun bon, essais randomisés qui ont évalué le bénéfice de la surveillance et le traitement de magnésium niveaux chez les patients prenant des diurétiques de l'anse .

     Directives professionnelles:

- L'AHA / ACC recommande que les niveaux de magnésium être vérifiés sur des patients insuffisants cardiaques hospitalisés, mais ne fait aucune recommandation pour soins ambulatoires ou chronique

     Analyse StraightHealthcare:
       - La signification clinique de perte de magnésium provoquée par les diurétiques de l'anse n'est pas claire
       - Actuellement, il n'existe aucune preuve concluante que la surveillance de routine des taux de magnésium est bénéfique

   Le cholestérol (les paramètres lipidiques) :

     - Diurétiques de l'anse semblent provoquer une petite augmentation aiguë du cholestérol total, du cholestérol LDL, et de triglycérides
     - Cet effet peut être lié à une hémoconcentration (augmentation de la concentration des produits sanguins du fait de la perte d'eau libre)
     - En traitement chronique, diurétiques de l'anse ne semblent pas avoir un effet significatif sur les paramètres lipidiques

   Glycémie élevée / risque de diabète :

     - L'effet de diurétiques de l'anse sur les niveaux de sucre dans le sang et le risque de diabète n'est pas bien définie
     - Les études évaluant l'effet ont été mélangés et incompatibles
     - Dans le traitement à long terme, l'effet ne semble pas être importante

   La perte d'audition / bourdonnements d'oreille (ototoxicité)
     - En de rares occasions, diurétiques de l'anse peuvent entraîner une perte ou bourdonnements d'oreille (acouphènes) l'audition

       Le risque semble plus élevé dans les cas suivants:

         ▪ des doses très élevées
         ▪ une maladie rénale grave
         ▪ intraveineuse (IV) de dosage
         ▪ faible teneur en protéines (hypoprotéinémie)
         ▪ donné avec certains médicaments - antibiotiques aminoglycosides, le cisplatine, l'acide éthacrynique, salicylates

TOLERANCE diurétiques de l'anse :

     - Au fil du temps, les reins ne peuvent s'adapter à un traitement diurétique de l'anse chronique et leur efficacité peuvent diminuer
       Pour surmonter la tolérance, plusieurs stratégies peuvent être jugés:
       ▪ L'augmentation de la dose de diurétique
       ▪ L'augmentation de la fréquence du dosage
       ▪ Limitation de la consommation de sodium alimentaire
       ▪ Ajout d'un diurétique thiazidique (voir POLYTHÉRAPIE ci-dessus)

INTERACTIONS COMMUNES ET / OU IMPORTANTS

  REMARQUE: Les interactions médicamenteuses présentées ici ne sont pas tous compris. D'autres interactions peuvent exister. Les interactions présentées ici sont destinées à  englober les médicaments et / ou des interactions couramment prescrits qui sont bien documentés. Consultez toujours votre médecin ou pharmacien avant de prendre des médicaments en même temps. CLIQUEZ ICI pour plus d'informations sur les interactions médicamenteuses.

       INTERACTIONS alerte rouge

       REMARQUE: les interactions de haute alerte des interactions qui sont connus pour être importants et se produire entre deux médicaments qui sont  susceptibles d'être prescrits ensemble

        Tous les diurétiques de l'anse :

          ▪ Lithium - diurétiques de l'anse peuvent réduire la clairance du lithium. Diurétiques de l'anse ne doivent pas être pris avec du lithium  si possible. Taux de lithium doivent être étroitement surveillés chez les patients prenant des diurétiques de l'anse.

   METABOLISME :

      REMARQUE: Les médicaments peuvent être métabolisés par plus d'une enzyme. Les médicaments peuvent être métabolisés par une enzyme et inhiber / induisent l'enzyme  dans le même temps. Transporteurs de drogues (ex. p-glycoprotéine) peuvent jouer un rôle dans le métabolisme des médicaments. Toutes les interactions médicamenteuses ne sont pas  cliniquement significative. Consultez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez des médicaments ensemble et êtes préoccupé  une interaction possible.

     ▪ Le furosémide ne subit pas de métabolisme hépatique important
     ▪ Le métabolisme hépatique de bumétanide n'est pas bien définie

   Torsemide (Demadex ®)
         ▪ CYP2C9 - substrat
         ▪ CYP2C8 - substrat

   AUTRES :
    ▪ aminosides (gentamicine, etc) - diurétiques de l'anse et les aminosides ont tous deux la potentiel de causer (perte auditive) ototoxicité. Le risque peut être augmenté quand ils sont pris ensemble.
    ▪ fixatrices des acides biliaires (Questran ®, Welchol ®, etc) - chélateurs des acides biliaires peuvent diminuer l'absorption de  diurétiques de l'anse. Diurétiques de l'anse doivent être pris une heure avant ou quatre heures après les chélateurs des acides biliaires.
    ▪ céphalosporines (Keflex ®, Rocephin ®, etc) - Le furosémide peut potentialiser le risque de  lésions rénales induites céphalosporines
    ▪ Cisplatine - diurétiques de l'anse et le cisplatine deux ont le potentiel de provoquer des effets ototoxiques (perte auditive). le risque  peut être augmenté quand ils sont pris ensemble. Diurétiques de l'anse peuvent également augmenter le risque de dommages aux reins du cisplatine.
    ▪ Cyclosporine - diurétiques de l'anse et la cyclosporine à la fois augmenter le risque de goutte. Pris ensemble, le risque peut  être aggravée.
    ▪ acide Ethacrynic - diurétiques de l'anse et l'acide éthacrynique deux ont le potentiel de provoquer des effets ototoxiques (perte auditive).  Ce risque peut être augmenté quand ils sont pris ensemble.
    ▪ Le méthotrexate - diurétiques de l'anse peuvent augmenter les taux de méthotrexate dans le sang et vice versa.
    ▪ AINS (Advil ®, ibuprofène, Naprosyn, etc) - AINS peuvent bloquer l'effet thérapeutique de tous les diurétiques. patients devrait surveiller diminution de l'efficacité des diurétiques lors de la prise d'AINS pendant des périodes prolongées.
    ▪ La phénytoïne (Dilantin ®) - La phénytoïne peut inhiber l'effet diurétique du furosémide
    ▪ Le probénécide - Le probénécide peut inhiber l'action de diurétiques de l'anse
    ▪ salicylés (aspirine, etc) - Chez les patients recevant des doses élevées de salicylés, diurétiques de l'anse peuvent bloquer leur  jeu et augmenter le risque de toxicité salicylate.
    ▪ sucralfate (Carafate ®) - Sucralfate peut inhiber les effets du furosémide. Consommation devrait être séparée   en 2 heures.

Sécurité à long terme :

   - Diurétiques de l'anse ont été utilisés depuis les années 1960
   - Ils ont été prescrit à des millions de personnes
   - Ils peuvent avoir des effets secondaires importants
   - Leur utilisation doit toujours être accompagné d'une prise de conscience des effets secondaires possibles et le suivi approprié


COMMUNES PRÉCAUTIONS de l'état de santé

  NOTE: l'état de santé précautions présentées ici ne sont pas tous compris. Autres conditions où ces médicaments peuvent être dangereux mai
            exister. Consultez toujours votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre tout médicament.

   allergie aux sulfamides :

     - Les diurétiques thiazidiques et boucle contiennent un groupe sulfonamide dans leur structure
     - Le groupe sulfonamide est différent de celui qui est trouvé dans les antibiotiques sulfamides
     - Les patients ayant des antécédents d'allergie aux antibiotiques sulfamides peuvent avoir une légère augmentation du risque d'une réaction allergique  à thiazidiques et diurétiques de l'anse

     Étude de cohorte NEJM
       - Une étude dans le New England Journal of Medicine a évalué le risque d'une réaction allergique à des diurétiques dans  patients présentant une réaction précédente à un antibiotique sulfamides

         Les résultats suivants ont été observés:
         ▪ Les patients ayant des antécédents d'allergie aux antibiotiques sulfamides qui a ensuite pris des médicaments à base de sulfamide nonantibiotic  (y compris thiazidiques et diurétiques de l'anse) avaient un risque d'avoir une réaction au médicament nonantibiotic 10%
         ▪ Les patients ayant des antécédents d'allergie à base de sulfamides antibiotiques ont eu la chance d'avoir une réaction à un 14%
            pénicilline antibiotiques (pénicillines ont aucun groupe sulfamide)
         ▪ Parce qu'un nombre significatif de patients souffrant d'une allergie aux sulfamides avait aussi une réaction à la pénicilline, chercheurs ont conclu que des antécédents de réactions allergiques en général peut être plus prédicative de réactions  à un médicament spécifique

       Analyse StraightHealthcare:

       - Les diurétiques thiazidiques et boucle peut être prescrit aux patients ayant des antécédents de sulfamides allergie aux antibiotiques
       - Les patients doivent être conscients que d'une réaction de sensibilité croisée peut se produire avec un risque de l'ordre de 10%
       - Les patients ayant des antécédents de réaction grave aux antibiotiques sulfamides doivent être surveillés au cours de la première dose

   goutte :

     - Diurétiques de l'anse peuvent augmenter les niveaux d'acide urique
     - Les patients souffrant de goutte incontrôlée faut éviter de diurétiques de l'anse si possible
     - Voir l'acide urique (RISQUE DE GOUT) ci-dessus

   Syndrome de QT prolongé (furosémide) :

     - Le furosémide peut prolonger l'intervalle QT (voir intervalle QT prolongé pendant plus)
     - Ne pas utiliser de furosémide chez les patients atteints du syndrome de QT long congénital

   Maladie du rein :

     - Les patients atteints de maladie rénale significative besoin diurétiques pour aider à augmenter l'élimination fluide
     - Diurétiques de l'anse sont la classe la plus efficace des diurétiques pour éliminer fluide
     - Diurétiques de l'anse de maintenir leur efficacité une fois que la clairance de la créatinine devient inférieure à 30ml/min, où les diurétiques thiazidiques perdre de leur efficacité

   Les maladies du foie :
     cirrhose
     - Les patients atteints de cirrhose ont souvent besoin de diurétiques pour contrôler la rétention d'eau
     - Diurétiques de l'anse et la spironolactone sont préférés chez ces patients
     - Voir une insuffisance hépatique (cirrhose) ci-dessus
     Légère à modérée de la maladie du foie
     - Des ajustements de dosage ne ​​sont généralement pas nécessaires
                   

DOSAGE

   - Boucle tableau de dosage diurétique

   Propriétés pharmacocinétiques de diurétiques de l'anse - dosage oral

     DROGUE     Effet                Durée de l'effet
     Furosémide   1-2 Heures       6 - 8 Heures
      Bumetanide  1-2  Heures      4 - 6 heures
     Torsemide     1-2   Heures     6 - 8 Heures

DIFFÉRENCES ENTRE LES DROGUES EN CLASSE

   - Le furosémide est un diurétique de loin la boucle la plus prescrite et étudié
   - Diurétiques de l'anse varient légèrement dans leur métabolisme et les éventuelles interactions médicamenteuses

GENERICS

   générique :

     • Tous les diurétiques de l'anse ont un générique

OPPORTUNITÉS COÛT DE SAUVETAGE

   Médicaments disponibles sur les programmes génériques bon marché (Wal Mart ®, Costco ®, HEB ®, Target ®, etc)
     • Le furosémide
     • Bumetanide
     • Torsemide

     Remarque: Les programmes génériques ne sont pas identiques. Si un médicament est listé ici cela signifie qu'il a été détecté sur au moins une liste. Cela ne signifie pas  il est disponible sur toutes les listes. Listes de drogues changent fréquemment, et les informations ici peuvent ne pas être à jour.