Pourquoi Les Diurétiques Thiazidiques Sont Utilisés Le Plus Que Les Diurétiques De L'anse Dans Le Traitement De L'hypertension?

Pourquoi les diurétiques thiazidiques sont utilisés le plus que les diurétiques de l'anse dans le traitement de l'hypertension?

Est-ce que les  thiazidiques ont des effets vasodilatateurs? 

Les diurétiques thiazidiques sont utilisés le plus souvent parce qu'ils sont considérés comme plus efficaces que les autres classes. Il a été démontré que la faible dose des diurétiques thiazidiques diminuent le risque d'accident vasculaire cérébral, CAD, CHF, la mortalité cardiovasculaire et la mortalité totale. Il est généralement admis que les diurétiques thiazidiques sont plus efficaces dans le traitement de l'hypertension de diurétiques de l'anse dans les patients présentant une clairance de la créatinine> 30 ml / min. La théorie est suggéré en raison de la longue durée d'action de la plupart des diurétiques thiazidiques par rapport aux diurétiques de l'anse. Avec des diurétiques thiazidiques, contrôle 24 heures est obtenu avec un dosage une fois par jour. Le dosage deux fois par jour habituel de diurétiques de l'anse nécessaires pour atteindre vingt-quatre heures de contrôle augmente le risque de déshydratation, une hypokaliémie, et une hypernatrémie. Pour cette raison, il n'y a plus d'essais impliquant les diurétiques thiazidiques dans le traitement de l'hypertension.

Il ya aussi une théorie que les diurétiques thiazidiques peuvent avoir un mécanisme supplémentaire d'action impliquant la vasodilatation directe par voie de relaxation des vaisseaux. Il n'y a pas de littérature pour suggérer que ce mécanisme d'action peut également être liée à des diurétiques de l'anse. La théorie de thiazides est basée sur le fait que le diazoxide (un benzothiadiazine nondiuretic utilisé par voie intraveineuse (IV) pour les urgences hypertensives) a un effet vasodilatateur direct et est chimiquement semblable à l'hydrochlorothiazide. Il existe certaines preuves in vitro pour soutenir que l'hydrochlorothiazide provoque une vasodilatation par l'activation des canaux potassiques dans le système vasculaire. Bien qu'il soit difficile de déterminer in vivo, il est certain appui de cette théorie, mais il n'a été possible que par perfusion intraveineuse dans l'avant-bras d'un patient à des doses plus élevées que les doses thérapeutiques traditionnelles orales. Une controverse entoure la théorie de la vasodilatation thiazidique. La question existe des raisons pour lesquelles les diurétiques thiazidiques ne sont pas efficaces chez les patients ayant une fonction rénale pauvres. Si le mécanisme d'action implique une vasodilatation directe, les diurétiques thiazidiques doivent être efficaces chez ces patients, car la vasodilatation ne serait pas affectée par la fonction rénale. Il n'y a pas de conclusions factuelles concernant les effets vasodilatateurs directs de diurétiques thiazidiques. Diurétiques de l'anse n'ont jamais été inclus dans la théorie de la vasodilatation directe.