Médicaments Utilisés Dans Le Traitement Du Glaucome

Les médicaments topiques, tels que les prostaglandines, miotiques, adrénergiques de β-bloquants et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique topiques, sont les principaux médicaments pour le traitement du glaucome, mais elles sont souvent complétées par des médicaments systémiques.

Diurétiques osmotiques :

Dans le traitement d'urgence de glaucome aigu, la pression intra-oculaire doit être réduite de toute urgence. Ceci est fait en utilisant pharmacologiquement diurétiques osmotiques tels que le mannitol ou le glycérol en combinaison avec d'autres médicaments topiques et systémiques. Les diurétiques osmotiques sont des molécules à grande masse moléculaire qui augmentent la pression osmotique du plasma par rapport à la solution aqueuse et le vitré. La plupart de l'eau dans l'oeil se trouve dans le corps vitré. La déshydratation du vitré permet le cristallin et l'iris de se déplacer en arrière, l'ouverture de l'angle irido-cornéen. L'autre effet est de diminuer la formation de l'humeur aqueuse. Mannitol est donnée (1-1,5 g / kg, IV pendant 20-30 min) avec l'effet atteint un sommet en 2-3 heures et peut durer jusqu'à 5 heures. Le mannitol n'est pas métabolisé et donc peut être utilisé chez les diabétiques. Glycérol (1-2 g / kg, PO) peut être utilisé, mais est désagréable, et la plupart des chiens vomir. Avec deux médicaments, l'eau doit être interrompu pendant 3-5 heures, et l'animal doit être l'occasion d'uriner. La fonction rénale doit être vérifiée avant le traitement et surveiller la fonction cardiaque pendant le traitement. Le mannitol peut être utilisée de nouveau si le contrôle initial de la pression intraoculaire n'est pas maintenue; contrôle à long terme est peu probable si les pressions intraoculaires ne restent pas dans la plage normale après deux traitements.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique:

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique par voie orale sont également utilisés dans le traitement et la gestion du glaucome aigu. Ceux-ci inhibent l'enzyme anhydrase carbonique dans l'épithélium ciliaire non pigmenté de responsable de la catalyse de la réaction suivante:

  CO2 + H2O ← → anhydrase carbonique H2CO3 ↔ H + + HCO3-

Les ions de bicarbonate et de sodium sont transportés activement dans la chambre antérieure, ce qui conduit à un déplacement passif de l'eau. Ce mécanisme produit 40-60% de l'humeur aqueuse. Les composés utilisés comprennent l'acétazolamide (5-8 mg / kg, PO, offre-tid), méthazolamide (5 mg / kg, PO, offre-tid) et dichlorphénamide (2-4 mg / kg, PO, offre-tid). Méthazolamide est le médicament de choix.

L'effet maximal se produit 3-6 heures après administration. L'effet secondaire le plus commun est une acidose métabolique qui provoque haletant. D'autres effets peuvent inclure des vomissements, de la diarrhée, et l'hypokaliémie. Acétazolamide provoque souvent l'anorexie. Des suppléments de potassium peut être administré avec du bicarbonate de potassium ou le citrate (2.1 g / jour) a été ajouté à l'aliment.